Certains territoires, en métropole et outre-mer, sont caractérisés par une offre de soins insuffisante pour leur population. Le faible renouvellement des professionnels de santé, les départs à la retraite mais surtout la difficulté d’accès aux soins, sont autant d’éléments contribuant de manière défavorable à ce constat.
Le secteur de la santé se trouve à un tournant décisif, marqué par l’installation durable de la télémédecine. Une feuille de route 2026-2028 présenté lors des Assises de la télémédecine fin janvier dernier formule le souhait gouvernemental d’accélérer les consultations à distance : « La télémédecine ne doit pas être vue comme un outil ponctuel mais bien un outil puissant et structurant, intégré aux parcours de soins ».
Comment répondre à cette accélération et à ce virage pour les régions ? Quels sont les leviers dont elles disposent pour y parvenir ?
Télémédecine : Quésaco ?
La télémédecine est réglementée en France depuis 2009 et son périmètre d’intervention est décrit dans l’article L 616-1 du code de la santé publique. L’article R 6316-1 du code de la santé publique définit les 5 types d’actes médicaux relevant de la télémédecine et exploitant les TIC santé :
- La téléconsultation : cette pratique de télémédecine permet à un professionnel médical de consulter un patient à distance. Dans le cadre d’une téléconsultation, le patient peut avoir à ses côtés un professionnel de santé assistant le professionnel à distance ainsi qu’un psychologue.
- La téléexpertise : cette pratique de télémédecine consiste, pour un professionnel médical, à solliciter l’avis d’un ou de plusieurs professionnels médicaux experts à partir d’éléments du dossier médical du patient.
- La télésurveillance médicale : cette pratique de télémédecine permet à un professionnel de santé d’interpréter à distance les données nécessaires au suivi médical du patient pour prendre des décisions sur sa prise en charge.
- La téléassistance médicale : cet acte qui relève de la télémédecine permet à un professionnel médical d’assister à distance un autre professionnel au cours de la réalisation d’un acte.
- La réponse médicale apportée dans le cadre de la régulation médicale lors des appels passés auprès du SAMU ou des centres 15 fait partie des actes de télémédecine.
La Télémédecine bien qu’intégrée, est encore peu utilisée
La télémédecine est une réponse aux défis auxquels est confrontée l’offre de soins aujourd’hui. Elle permet la prise en charge au plus près du lieu de vie des patients. C’est un moyen de réorganiser l’offre de soins en améliorant l’accès et la qualité.
En France, la pratique de la téléconsultation chez les médecins généralistes s’est développée lors de la crise de Covid-19. Depuis, les téléconsultations se sont installées comme une pratique des médecins généralistes libéraux, mais restent relativement rares et leur part dans l’activité des médecins généralistes (comprenant les consultations au cabinet, les visites à domicile et les téléconsultations) diminue. En 2023, les médecins généralistes libéraux ont effectué 5,4 millions de téléconsultations, après 7,6 millions en 2022 et 9,4 millions en 2021. À la différence des téléconsultations effectuées par des médecins libéraux, le nombre de téléconsultations réalisées dans des centres de santé augmente très fortement et de manière continue depuis 2020, passant de 600 000 à 3,8 millions en 20231. Le nombre de téléconsultations pratiquées en France a reculé dans les années 2020-2023, avant de repartir à la hausse en 2024 avec 13,9 millions de téléconsultations, soit une progression de près de 20 % sur l’année.
Entre janvier 2020 et décembre 2024, près de 69 millions de téléconsultations ont été facturées à l’Assurance maladie, correspondant à 1,7milliards d’euros remboursés2 (17,3 millions en 2020, 13,2 millions en 2021, 12,6 millions en 2022, 11,7millions en 2023, et 13,9 en 2024). Sur l’année 2024, le recours à la téléconsultation a augmenté de près de 18,7%, progression qui se poursuit sur le 1er trimestre 20253.
En 2024, 15 % des personnes de 18 ans ou plus résidant en France métropolitaine déclarent avoir recouru au moins une fois à la téléconsultation au cours des douze derniers mois. Parmi celles ayant consulté au moins une fois un médecin, en cabinet ou à distance, cette proportion atteint 18 %. La très grande majorité des personnes ayant téléconsulté l’ont fait uniquement par vidéo (77 %) ; seulement 14 % d’entre elles l’ont réalisé par téléphone, et 9 % ont pratiqué les deux modes.
Aller-vers : Quésaco ?
Il n’existe pas de définition conventionnelle. L’aller-vers n’est pas un concept scientifique, mais une approche professionnelle. Le concept d’ « aller-vers » désigne un mode opératoire où le professionnel fait la démarche de se rendre directement dans les lieux fréquentés par les publics en besoin de soins mais éloignés des dispositifs de santé.
C'est une rupture avec le modèle traditionnel du cabinet médical, et c'est souvent la seule façon d'atteindre les populations les plus éloignées des soins, qu'il s'agisse d'un éloignement géographique, social ou culturel.
Ce concept peut prendre la forme de dispositifs mobiles de santé, comme les médicobus ou encore les unités mobiles dentaires, camions de dépistage, etc.
Autres leviers pouvant être mis en place
- Les infirmiers en pratique avancée (IPA) : des infirmiers ayant suivi une formation complémentaire, habilités à suivre des patients atteints de pathologies chroniques (diabète, insuffisance cardiaque, etc.) en coordination avec un médecin référent.
- Les protocoles de coopération : ils permettent à un professionnel de santé de déléguer certains actes à un autre professionnel, sous conditions définies. Un médecin peut ainsi déléguer le renouvellement de certaines ordonnances à un pharmacien ou à un infirmier.
- Les assistants médicaux : des personnels qui prennent en charge les tâches administratives et para-cliniques du médecin (mesure des constantes, mise à jour du dossier, préparation de la consultation), permettant au médecin de recevoir davantage de patients dans la même journée.
- Les CPTS (Communautés Professionnelles Territoriales de Santé) : elles permettent à des professionnels libéraux d'un même territoire (médecins, infirmiers, pharmaciens, kinésithérapeutes) de s'organiser collectivement pour assurer la continuité des soins, notamment en dehors des heures d'ouverture habituelles.
- Les hôpitaux de proximité : les hôpitaux de proximité fonctionnent en articulation avec les autres acteurs du territoire (médecins libéraux, EHPAD, structures sociales). Un hôpital de proximité vise à maintenir une offre de soins rapide au plus proche possible du domicile des patients.
Le choix entre ces leviers doit être pris à la suite d’un diagnostic territorial éclairé et concis. Pour un élu ou un agent de collectivité, il faut mesurer quels leviers sont activables sur son territoire, avec quels partenaires, et dans quel délai. Peu importe le levier choisi, un diagnostic territorial à date, un dialogue établi avec l’ARS et une concertation préalable avec les professionnels de santé locaux participeront à pérenniser le levier mis en place.
